Учет и контроль затрат на оказание услуг в сфере медицинского обслуживания по материалам стоматологических организаций

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ. 2

1.2 Принципы и методы контроля затрат на оказание услуг. 19

2.2 Тенденции развития стоматологических услуг. 35

3.2 Рационализация методов контроля затрат на оказание стоматологических услуг  52

3.3 Использование данных учета и контроля затрат для оценки эффективности стоматологических услуг. 59

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 66

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.. 70

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 76

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Жизненные блага, получаемые нами в результате функционирования системы здравоохранения, выражаются в форме услуг, которые представляют собой не материальный продукт в экономическом смысле этого слова, а блага особого рода.

Потребности в здравоохранении изменяются в соответствии с изменениями технических и социально-экономических условий жизни общества. Управление здравоохранением должно осуществляться с учетом его взаимосвязей с экономикой и социальной структурой общества.

Здоровье — это продукт, который ценен сам по себе. Для улучшения здоровья мы используем систему здравоохранения. В отличие от здоровья система здравоохранения ценна не сама по себе, а лишь как средство достижения наилучшего здоровья. Поэтому важно знать спрос на медицинскую помощь, потребность в ней. Пациенты являются потребителями медицинской помощи, и поэтому, бесспорно, от них во многом зависит и организация системы здравоохранения.

В свою очередь, предложение медицинских услуг, т.е. поведение врачей, зависит от цены их труда, от использования различных техник и технологий лечения и диагностики, от вкладываемых ресурсов, от развитости рыночных отношений.

Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25% (третье место), составляя 345-550 случаев на 1 тыс. жителей, обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам.

Основой российской стоматологической службы является ее амбулаторно-поликлиническое звено, обслуживающее 99% стоматологических больных. Его развитию придается большое значение, что определено рядом приказов Минздрава России и другими официальными документами.

Развитие стоматологии как одного из секторов медицинских услуг находится в прямой зависимости от общего состояния здравоохранения. Актуальность проблем экономики стоматологии объясняется тем, что растет потребность в стоматологической помощи, ограничиваются средства на здравоохранение, повышаются стоимость медицинской помощи и социальная значимость стоматологической помощи в развитии производительных сил.

Одним из видов стоматологической помощи является ортопедическая помощь — изготовление зубных протезов. В настоящее время в ортопедической стоматологии и зубопротезной технике произошли значительные изменения: усовершенствованы многие методы изготовления зубных протезов, в практику внедрены новые зуботехнические материалы, разработаны новые виды зубных протезов.

Стоматология как отрасль здравоохранения имеет значительный опыт в оказании платной медицинской помощи населению. В отличие от других сфер здравоохранения, где доля платных медицинских услуг составляет менее 50%, в стоматологии этот показатель достигает 70%.

Увеличение объемов предоставляемых государственными и муниципальными медицинскими учреждениями платных услуг выявило целый ряд проблем, связанных с порядком их оказания, ведением бухгалтерского учета, организацией и учетом затрат, калькулированием себестоимости услуг и тем самым формированием цен на услуги. Обусловлены эти проблемы в первую очередь слабой разработанностью нормативной базы оказания и учета платных медицинских услуг.

Из всего спектра стоматологических услуг специфическую особенность имеет зубопротезирование, которое всегда оказывалось только на платной основе. Тем не менее, специфика организационных и методических аспектов деятельности ортопедических отделений стоматологических поликлиник в научной литературе изучена недостаточно. В первую очередь нет четкой нормативной базы, регулирующей вопросы организации учета затрат и ведения бухгалтерского учета в ортопедических отделениях стоматологических поликлиник, где предоставляется такой вид платных медицинских услуг, как зубопротезирование, что затрудняет процесс калькулирования себестоимости зуботехнической единицы и правильного формирования цены на этот вид стоматологических услуг.

Анализ практики ведения учета и контроля затрат в стоматологических поликлиниках Удмуртской Республики и формирования на их основе цен на эти виды работ показал, что вся деятельность регламентируется приказами Министерства здравоохранения СССР и РФ. В действующем плане счетов бюджетного учета не предусмотрена методология учета затрат по зуботехническим работам, отсутствует методика оценки остатков незавершенного производства, нет механизма учета затрат по исправлению брака в производстве, учета и распределения накладных (общеполиклинических) расходов. Новый план счетов бюджетного учета не внес существенных корректив в решение существующих проблем, кроме этого обозначил новые проблемы. В связи со спецификой деятельности стоматологических поликлиник требует уточнения и понятийный аппарат.

Большой вклад в разработку проблем, связанных с организацией учета затрат и калькулирования себестоимости продукции (работ, услуг) в разное время внесли отечественные исследователи: Р. А. Алборов,  П.С. Безруких, М.А. Вахрушина, Н.Д. Врублевский, О.В. Ефимова, В.Б. Ивашкевич, Н.Н. Илышева, Ф.Н. Кадыров, Т.П. Карпова, В.В. Ковалев, М.М. Кузьменко, М.И. Кутер, Е.А. Мизиковский, О.Е. Николаева, С.А. Николаева, В.Д. Новодворский, В.Ф. Палий, Я.В. Соколов, А.Ю. Соколов, В.И. Ткач, М.В. Ткач, А.Д .Шеремет, Т.В. Шишкова и др.

Вопросы организации управления медицинскими учреждениями, учета медицинских услуг и затрат, связанных с их оказанием, наиболее полно рассмотрены в работах Г.Н. Голухова, Ф.Н. Кадырова, Н.А. Мешкова, В.Ю. Семенова, Ю.В. Шиленко.

В разработке и углублении теоретических и организационно-методических основ учета затрат и калькулирования себестоимости продукции (работ, услуг) полезен зарубежный опыт, представленный в работах Х. Андерсон, К. Друри, Д. Колдуэлл, Б. Нидлз, Б. Райан, Дж. Форстер, Ч.Т. Хонгрен и др.

Цель диссертационной работы состоит в анализе теоретических и прикладных основ учета и контроля затрат на оказание услуг в сфере медицинского обслуживания по материалам стоматологических организаций.

Задачи исследования:

Объект исследования: Учет и контроль затрат.

Предмет исследования: Учет и контроль затрат на оказание услуг в сфере медицинского обслуживания.

Научная новизна исследования заключается в разработке комплекса теоретических и методических положений по совершенствованию методов учета и контроля затрат, основанных на современных представлениях формирования, организации и учета затрат по оказанию медицинских услуг.

Практическое значение диссертационного исследования состоит в применении разработанных теоретических подходов к методическому обеспечению учета и контроля затрат в стоматологии.

Стоматологическая помощь относится к числу самых массовых видов медицинской помощи. Для обеспечения населения стоматологической помощью в Российской Федерации в 2008 г. функционировало 817 самостоятельных стоматологических поликлиник и 5340 стоматологических кабинетов, кроме того, в составе многопрофильных больниц развернуто около 6000 стоматологических коек. В этих учреждениях работает около 46 тыс. врачей-стоматологов и свыше 18 тыс. зубных врачей.

В то же время серьезные недостатки организации профилактической работы определяют большую распространенность среди населения заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей, показатель которой составляет более 500 случаев на 1000 населения. В структуре общей заболеваемости эти болезни составляют около 25%. Среди стоматологических заболеваний на первом месте находится кариес зубов и его осложнения, на втором — аномалии развития, на третьем — болезни пародонта и слизистой оболочки.

За последние десять лет уровень стоматологической заболеваемости возрос, а доступность бесплатной стоматологической помощи, прежде всего среди декретированных контингентов, снизилась: у взрослых доля санированных к числу нуждающихся уменьшилась с 70 до 40%, у детей — с 80 до 60%.

Значение стоматологической заболеваемости в оценке здоровья населения в целом возрастает и в связи с тем, что болезни полости рта, слюнных желез и челюстей могут способствовать возникновению и развитию заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени, других систем и органов человека.

Учет затрат на производство продукции, работ и услуг занимают важное место в системе бухгал­терского учета организаций. В то же время это и наиболее сложный участок учета, так как при его организации следует учитывать отрас­левые особенности управления, техники, технологии и организации производства продукции, работ и услуг и организационной структу­ры организации.

Одной из важнейших стадий кругооборота средств организации является процесс производства. В ходе этого процесса организация, расходуя материальные, трудовые и финансовые ресурсы, формиру­ет себестоимость изготовленной продукции, выполненных работ и оказанных услуг. Значение учета затрат на производство продукции, работ и услуг и определение ее себестоимости вытекает прежде все­го из необходимости соизмерения этих затрат с результатами — соз­данным и реализованным объемом продукции и выявлением доход­ности. Себестоимость продукции — важнейший показа­тель, который отражает в денежной форме затраты организации, связанные с производством и реализацией продукции, проведением и реализацией работ, оказанием и реализацией услуг. Величина се­бестоимости зависит от организации производства, качества сырья и материалов, умения руководителя эффективно организовать про­цесс производства и множества других факторов.

Затраты являются качественным показателем, характеризующим производственно-хозяйственную деятельность предприятия. Затраты или себестоимость отражают расходы предприятия на производство и сбыт продукции, выраженные в денежном измерении. Кроме этого, в затратах как в обобщающем экономическом показателе находят свое отражение все стороны деятельности предприятия: степень технологического оснащения производства и освоения технологических процессов; уровень организации производства и труда, степень использования производственных мощностей; экономичность использования материальных и трудовых ресурсов и другие условия и факторы, характеризующие производственно-хозяйственную деятельность.

 Для комплексного анализа затрат применяются специальные показатели, которые позволяют рассчитывать и анализировать затраты предприятия на весь объем произведенной товарной продукции, затраты на производство конкретного вида продукции,  а также затраты предприятия на получение каждого рубля выручки.

В ходе написания диссертации рассмотрены теоретические аспекты управления затратами на предприятии  и конкретно изучена на базе нормативных документов проводимая политика по вопросам организации учета издержек на предприятии и калькулирование себестоимости продукции

В составе материальных затрат учитываются расходы на приобретение материалов и медицинских препаратов, которые используются стоматологами в работе. Это медицинские пломбировочные и слепочные материалы, пластмассы, материалы для зубопротезирования, имплантанты, обезболивающие препараты и т.п. Кроме того, в составе материальных затрат учитываются и расходы на ремонт стоматологического оборудования, аренду помещения, услуги связи, а также оплата услуг, оказанных кабинету сторонними организациями (например, стоимость анализов, которые сама клиника не делает).

Основным вопросом по использованию материалов является определение точного их количества, израсходованного врачами. Ведь на себестоимость относится стоимость только тех материалов, которые были фактически израсходованы. Некоторые клиники поступают так: количество использованных материалов врач указывает в расчете стоимости услуг, который выдается на руки каждому пациенту.

Другие же самостоятельно, для внутреннего пользования, утверждают нормы расхода материалов для выполнения различных видов услуг. По этим нормам исходя из объема оказанных услуг и определяется количество использованных материалов. Отпуск материалов со склада отражается по дебету счета 10 «Материалы» субсчет «Материалы, переданные для использования» и кредиту счета 10 субсчет «Материалы на складе».

Списание материалов отражается по дебету счета 20 «Основное производство» и кредиту счета 10 «Материалы» субсчет «Материалы, переданные для использования».

 В расчете зарплаты работникам стоматологического кабинета есть свои особенности. Они заключаются в том, что врачи-стоматологи имеют различную квалификацию. Визит к доктору, имеющему ученую степень, обойдется дороже, чем посещение врача без научного звания. В большинстве кабинетов зарплата стоматологов рассчитывается в процентах от стоимости оказанных ими услуг.

Расходы стоматологического кабинета целесообразно разделять не только по элементам затрат, но и по видам услуг. Для этого бухгалтер прежде всего должен разделять затраты на прямые и косвенные, то есть выделять те, которые относятся      к какому-то конкретному виду услуг, и те, которые производятся в интересах всей клиники.

К прямым затратам относятся:

– цена медикаментов и стоматологических материалов;

– зарплата врачей;

– стоимость услуг сторонних организаций;

– расходы на ремонт и амортизацию стоматологического оборудования.

Прямые расходы должны учитываться на счете 20 «Основное производство». Косвенными расходами являются плата за аренду помещения и услуги связи, заработная плата управленческого персонала и т.п. Эти расходы отражаются по дебету счета 26 «Общехозяйственные расходы», а в конце отчетного периода списываются на себестоимость по видам услуг пропорционально полученной выручке, прямым затратам или же фонду оплаты труда. Порядок списания должен быть отражен в учетной политике организации.

Таким образом, в ходе проведенной работы, нами выделены основные моменты и особенности учета и контроля затрат при осуществлении стоматологических услуг. Разработаны направления по совершенствованию учета и контроля затрат в стоматологии за счет внедрения системы центров ответственности по затратам.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРИЛОЖЕНИЯ

Унифицированная форма № ТОРГ-12

Утверждена постановлением Госкомстата России

от 25.12.98 № 132