АКНЕ У ЖЕНЩИН: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ АКНЕ 5
1.1. Общие концепции этиологии и патогенеза акне 5
1.2. Оценка тяжести течения акне и качества жизни пациентов 10
1.3. Особенности патогенеза, клиническая картина и лечение акне у взрослых женщин 14
1.4. Современные методы лечения угревой болезни 28
ВЫВОДЫ по теоретической части 32
ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ОБСЛЕДОВАНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ 34
2.1. Сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования 34
2.2. Обоснование диагноза 35
2.3. Лечение 37
ВЫВОДЫ по практической части 38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 43

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Акне, угревая болезнь (Acne Vulgarus) – это весьма распространенное воспалительное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез кожи. Как правило, поражаются участки с повышенным содержанием сальных желез: лицо, грудь, спина. По статистике, данным заболеванием страдает до 80% населения в возрасте от 12 до 25 лет, и примерно 30 – 40 % лиц старше 25 лет. Тенденция «взросления» этого заболевания обуславливает актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения. Более чем в одной трети случаев эта патология требует серьезного, подчас длительного лечения у специалиста.
Акне поражают все большее число взрослых женщин, ухудшая качество жизни, со значительным негативным психологическим эффектом и социальным воздействием. Акне взрослых женщин определяются как акне у женщин в возрасте старше 25 лет, протекающие непрерывно или периодически возобновляясь с подросткового возраста или впервые появляющиеся в возрасте старше 25 лет. Считается, что патогенезу акне взрослых женщин способствуют генетические и гормональные факторы. Для акне взрослых женщин характерно хроническое течение, требующее поддерживающего лечения в некоторых случаях в течение многих лет.
В 1979 году публикация показала, что акне у взрослых старше 18 лет были относительно распространенными и встречались у 5% женщин в возрасте от 40 до 49,5 лет. Только с 1997 года стали обращать больше внимания на акне у взрослых женщин, старше 25 лет, 76% из которых находились в среднем возрасте 35,5 лет. Большинство случаев было от постоянных прыщей, и только у 18,4% женщин были поздние прыщи, появившиеся после 25 лет, связанные главным образом с гиперандрогенией. Другие исследования подтвердили, что постоянные акне более распространены, чем акне, начинающиеся в зрелом возрасте.
Другие авторы подтвердили, что взрослые женщины страдают больше, чем мужчины во всех возрастных группах, и что акне могут сохраняться даже после 50 лет.
В дополнение к постоянным и поздним акне, недавно был предложен третий тип, называемый рецидивирующими акне, которые присутствуют в подростковом возрасте, улучшаются в течение последующего периода и возобновляются в зрелом возрасте.
Существует всего несколько публикаций по этому поводу, потому что современные исследования освещают возраст появления акне, но не отражают наличие рецидивов акне после подросткового возраста. Некоторые авторы предлагают две категории акне взрослых женщин: от 25 до 44 лет и старше 45 лет, в период, близкий к менопаузе, но характеристики каждой группы все еще должны быть определены лучше.
Объект исследования: угревая болезнь (акне).
Предмет исследования: этиологические и патогенетические механизмы акне у женщин.
Цель работы: указать этиологию, патогенетические механизмы, клинику и современные методы лечения различных форм акне у женщин.
Для достижения цели ставились следующие задачи:
1) провести обзор литературы;
2) проанализировать общие концепции этиологии и патогенеза акне;
3) описать клинические особенности течения акне у женщин;
4) рассмотреть современные методы лечения угревой болезни;
5) изучить методику оказания медицинской помощи пациентке с акне в кожно-венерологическом диспансере.
Для проведения исследования применялись методы: графический, анализа, наблюдения, конкретизации, обобщения.
Теоретическую основу исследования составляют труды отечественных и зарубежных авторов, а также нормативные документы, имеющие отношение к рассматриваемым проблемам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение патогенетических механизмов развития акне является одним из актуальных направлений современной дерматологии.
Акне (угревая сыпь, угревая болезнь) – это хроническое генетически обусловленное заболевание сальных желез, связанное с их повышенной активностью в ответ на стимуляцию андрогенами (мужскими половыми гормонами), фолликулярным гиперкератозом, жизнедеятельностью микроорганизмов (Propionibacterium acnes), воспалительной реакцией тканей и проявляющееся в возникновении на участках кожи, богатых сальными железами, невоспалительных (открытые и закрытые комедоны) и воспалительных (папулы, пустулы) элементов.
Появлению угревой сыпи, как правило, предшествует себорея. Себорея связана с повышением количества и изменением качества кожного сала и проявляется утолщением рогового слоя, жирным блеском и шелушением кожи.
Причины возникновения угревой сыпи до сих пор изучены недостаточно. Неоспорима роль наследственности в развитии этого заболевания. Патогенез угревой сыпи на сегодняшний день представляется следующим образом:
Провоцирующий фактор вызывает гипертрофию и гиперактивность сальных желез, что ведет за собой гиперпродукцию кожного сала.
Повышенное ороговение клеток в верхней части фолликула ведет к ускоренному слущиванию роговых чешуек. При этом своевременная элиминация (удаление) их с поверхности кожи затруднена из-за склеивания их избытком кожного сала. Эти два процесса ведут к скоплению смеси кожного сала, роговых чешуек, бактерий и внешних загрязнений в устье волосяного фолликула. Окраска верхней части пробки варьирует от грязно-желтого до темно-серого или коричневого цвета и, по последним данным, обусловлена меланином. Так образуются открытые комедоны. Если сало жидкое, образуются небольшие комедоны и поры расширяются незначительно. При густой консистенции сала образуются крупные комедоны до 1,5 мм в диаметре. Если проток сальной железы значительно сужен, то отделяемое вместе с роговыми чешуйками скапливается в протоке, расширяя его и образуя мелкие (0,5–2 мм) просовидные узелки, часто поднимающиеся над поверхностью эпидермиса. Это закрытые комедоны, или milia.
В закрытых сверху протоках сальных желез создаются анаэробные условия, благоприятные для размножения и активной жизнедеятельности сапрофитной флоры, в частности P. acnes.
При нарушении оттока сало скапливается внутри протоков сальных желез и в волосяных фолликулах, что ведет к растяжению их стенок и образованию микрокист. Затем стенка кисты самостоятельно или под воздействием внешних механических факторов разрывается, и содержимое выходит в окружающие ткани. В ответ на это возникает иммунная реакция в виде асептического (без участия патогенной флоры) воспаления, формируется узелок (папула). На этом этапе возможно присоединение условно-патогенной или патогенной микрофлоры и формирование гнойничка (пустулы).
Факторами, провоцирующими начало или обострение угревой болезни, являются самые разнообразные состояния организма, сопровождающиеся изменениями гормонального баланса на самом разном уровне – от коры головного мозга и гипоталамо-гипофизарной системы до яичников и надпочечников. Это, например, беременность и кормление грудью, воспалительные заболевания половых органов, прием, замена или прекращение приема пероральных контрацептивов и других гормональных препаратов, стрессы и так далее.
Фактором, осложняющим течение угревой болезни, является Demodex folliculorum. Этот паразит является нормальным обитателем кожи человека и обнаруживаются у 55-100% населения. С возрастом возбудитель заболевания может обнаруживаться все чаще и чаще, особенно в весенне-осенний период, становясь условно-патогенным паразитом. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком или через нательное или постельное белье.
Организм здорового человека приспособлен к тому, чтобы ограничивать размножение клеща и не дать ему проникнуть в глубокие слои кожи. Однако при воздействии различных предрасполагающих факторов (снижение местного иммунитета кожи, дисфункция сальных желез при себорее, нарушение работы эндокринной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, язвенная болезнь, дисбактериоз), злоупотребление алкоголем, острой, горячей пищей, черным кофе; нервно-психические стрессы; избыточная ультрафиолетовая инсоляция; применение косметики, содержащей гормональные добавки; постоянное ощелачивание кожи грубыми моющими средствами, использование кортикостероидных кремов) может происходить проникновение клеща в сальные железы и размножение его там. Скопление большого количества паразитов (до 20-30 штук) в сальной железе приводит к её гипертрофии, скоплению в ней кожного жира, который является благоприятной средой для дальнейшего размножения клеща.
Важно вовремя выявить данную патологию, правильно поставить диагноз и немедленно начать комплексное лечение, учитывающее всё разнообразие факторов, спровоцировавших появление заболевания у конкретного пациента.
Акне является воспалительной и иммуносвязанной болезнью, и в будущем лечение акне должно учитывать эти направления.
Только своевременно начатая терапия исключит возможные тяжелые последствия заболевания и улучшит качество жизни больного.
Несмотря на значительные успехи в терапии акне, проблема совершенствования методов лечения, а также дальнейшее изучение причин развития заболевания остаются весьма актуальными.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 N 750 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с Акне" // "Здравоохранение", -М.: МЦФЭР, 2008, N 4.- С. 90-93
2. Баринова А. Н. Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина вульгарных угрей. Современный взгляд на проблему / А. Н. Баринова// Российский семейный врач.-2018.- Т.22.- № 3.- С. 14-22
3. Баринова А.Н. Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями / А. Н. Баринова // Российский семейный врач.- 2018.- Т. 22.- № 4.- С. 5-18.
4. Бронфман С.А. Угревая болезнь: современные представления о патогенезе и возможности комплексной коррекции аллопатическими и нелекарственными методами / С.А. Бронфман [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание.-2016.- № 1(8-3).
5. Белоусова, Т.А. Кожные и венерические болезни: учебник / Т.А. Белоусова, О.Ю. Олисова, В.В. Владимиров; под ред. О.Ю. Олисовой.- Изд. Практическая медицина, 2019.- 296 с.
6. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес:
информационный бюллетень № 311. [Электронный ресурс]. – 2015. –http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/.
7. Голоусенко, И. Ю. Акне у женщин: этиологические и патогенетические механизмы, диагностика и лечение : автореф… дис. д. мед. наук.- Москва.: 2014.- 47 с.
8. Григорьев, К. И. Угревая болезнь. Уход за кожей и основы медицинской помощи [Текст] / К. И. Григорьев // Медицинская сестра. - 2016. - N 8. - С. 3-8
9. Демина, О. М. Патофизиологическое значение уровня эндогенных порфиринов в коже у больных акне/ О.М. Демина //Дерматология в России. – 2017.- №1. – С.17.
10. Демина, О. М. Клинико-патогенетические особенности и методы терапии поздних форм угревой болезни у женщин [Текст] / О. М. Демина, Н. Н. Потекаев, А. В. Картелишев // Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - Том 14.- N 6. - С. 133-137
11. Демина, О. М. Иммуноцитокинетические аспекты патогенеза угревой болезни [Текст] / О. М. Демина, Н. Н. Потекаев, А. В. Картелишев // Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - Том 14.- N 6. - С. 98-102
12. Демина, О.М. Современные этиопатогенетические механизмы развития розацеа и новые методы терапии / О.М. Демина, Н.Н. Потекаев // Клиническая дерматология и венерология.- М.: Медиа сфера, 2017.- №3, т.16.- С.13-23
13. Демина, О.М. Патогенетические особенности и методы терапии поздних форм угревой болезни у женщин [Текст] / О.М. Демина // Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - Том 14.- N 6. - С. 133-137
14. Демина, О. М. Аспекты патогенеза угревой болезни [Текст] / О. М. Демина // Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - Том 14, N 6. - С. 98 -102
15. Доброхотова, Ю.Э. Гиперандрогения и репродуктивное здоровье женщины [Электронный ресурс] / Доброхотова Ю.Э. и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 144 с. https://www.rosmedlib.ru /book/ISBN9785970432112.
16. Духанин, А. С. Современные критерии рациональной фармакотерапии акне у женщин. Взгляд клинического фармаколога [Текст] / А. С. Духанин // Клиническая дерматология и венерология. - 2012. - N 2. - С. 108 – 117
17. Ершов, Ю. А. Биохимия человека : учебник для вузов / Ю. А. Ершов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : Издательство Юрайт, 2020. - 466 с. –https://urait.ru/bcode/423741.
18. Катханова, О. А. Опыт использования топических ретиноидов и азелаиновой кислоты в терапии акне [Текст] / О. А. Катханова, А. М. Катханов // Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - Том 14, N 6. - С. 120-12
19. Кохан, М. М. Обоснованный выбор наружной терапии различных форм акне / М.М. Кохан, Ю.В. Кенигсфест, А.И. Полищук // Вестник дерматологии и венерологии.- 2016. - N2. – С. 81-86.
20. Кочетков, М.А. Акне – современный взгляд на проблему / М.А. Кочетков, Н.В. Грязева, А.А. Колодий // Фарматека. - 2019. - Т. 26, № 8. - С. 59-66.
21. Кривоногова, П. Л. Патогенетическое обоснование методов лечения акне: обзор современных представлений и собственные данные / П. Л. Кривоногова, О. А. Биткина, А. К. Мартусевич // Медицинский альманах.- Н. Новгород: Ремедиум Приволжье, 2017.- №2 (47).- С. 122-126
22. Круглова, Л. С. Аддитивная терапия акне [Текст] / Л. С. Круглова, О. В. Жукова // Клиническая дерматология и венерология. - 2016. - Том 15.- № 1. - С. 39-46
23. Кубанов, А. А. Аспекты патогенеза и современной терапии акне [Текст] / А. А. Кубанов, Т. А. Сысоева, А. С. Бишарова // Лечащий врач: Медицинский научно-практический журнал. - 2016. - N 11. - С. 30-33
24. Литус, А. И. Особенности патогенетической характеристики акне с учетом функционального состояния кожи и наследственной склонности / А.И. Литус, А.В. Петренко // Дерматовенерология. Косметология. - 2016. - № 2(6). - С. 208-212.
25. Львов, А.Н. Перспективы в терапии акне: аналитический обзор / А.Н. Львов [и др.] // Клиническая дерматология и венерология.- М.: Медиа сфера, 2019.- №2.- Т.18.- С.115-128
26. Монахов, С. А. Радикальная терапия акне [Текст] / С. А. Монахов // Клиническая дерматология и венерология. - 2012. - № 1. - С. 39 - 48
27. Монахов, С. А. Акне: этиопатогенез, клиника, лечение, изотретиноин (методическое пособие для врачей). / С. А. Монахов. - Москва : [б. и.], 2015. - 35 с.
28. Олисова, О.Ю. Эффективность системных ретиноидов при акне / О.Ю. Олисова // РМЖ. – 2016. – №10. – С. 602-606.
29. Перламутров, Ю. Н. Вероятность нежелательных явлений при терапии акне системным изотретиноином [Текст] / Ю. Н. Перламутров, К. Б. Ольховская, М. М. Кохан // Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - Том 14.- № 5. - С. 86-90
30. Поздние акне у женщин : особенности течения заболевания / В.В. Чеботарев, И.Б. Казьмина, М.В. Кошель [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т. 11.- № 4. - С. 544-547.
31. Проценко, Т.В. Клинико-гормональные сопоставления при поздних акне у женщин различных возрастных групп / Т.В. Проценко, Ю.П. Богослав, Е.Н. Лукьянченко // Дерматовенерология. Косметология. - 2017. - № 1. - С. 29-36. Терапия больных акне и постакне : [метод. рекомендации] / Н. В. Кунгуров [и др.]. – Екатеринбург, 2015.- 52 с.
32. Рудакова, А. В. Акне у женщин. Особенности патогенеза и клинических проявлений // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2017. - Т. 7.- № 6. - С. 963.
33. Туати, Х. Фармакотерапия акне: обзор современных средств терапии / Х. Туати, А.Л. Тищенко, В.С. Горский // Клиническая дерматология и венерология.- М.: Медиа сфера, 2018.- №2.- Т.17.- С.11-16
34. Узалаева, Ш. А. Акне: этиопатогенез и диагностика / Ш. А. Узалаева, А. З. Санова // Молодой ученый. – 2019. – №28. – С. 194-197. –https:// moluch.ru/ archive /266/61553.
35. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016.- 768 с.