ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ КАК СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА

ВКР для медколледжа. Работа защищена на "отлично".

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛТУХ НОВОРОЖДЕННЫХ 6
1.1. Особенности регуляции билирубинового обмена у новорожденных 6
1.2. Классификация желтух 8
1.3. Гемолитическая болезнь новорожденных 10
1.4. «Физиологическая» желтуха новорожденных 16
1.5. Обследование новорожденных c желтухой 17
1.6. Лечение гипербилирубинемии 20
ГЛАВА II. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ С ЖЕЛТУХОЙ 30
2.1. Анализ заболеваемости новорожденных гипербилирубинемией 30
2.2. Анализ истории болезни новорожденного ребенка 30
2.3. Сестринский процесс при гемолитической болезни новорожденного 35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 40

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. С развитием медицинской науки и совершенствованием медицинских технологий, условий и методов оказания лечебно-профилактической помощи населению растет роль и значение деятельности медицинской сестры в системе здравоохранения. От ее знания и умения, профессионального отношения к делу во многом будет зависеть слаженная работа служб и подразделений лечебного учреждения. Особое значение имеет высокий профессионализм медицинской сестры при работе с детьми, особенно в неонатальный период.
Неотъемлемой составной частью лечебного процесса является уход за новорожденным. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния ребенка и обеспечивающие успех всего лечения. В основном уход за новорожденным осуществляет медицинская сестра.
К уходу относятся четкое и своевременное выполнение всех предписанных лекарственных назначений, медицинских манипуляций.
Весь уход строится на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устранение различных раздражителей, обеспечение тишины, чуткое отношение.
Однако, помимо внимательного отношения, медицинская сестра должна обладать необходимыми медицинскими знаниями. Роль медицинской сестры в адаптации матери к ребенку велика и качеств хорошего "исполнителя" крайне недостаточно для работы в таком отделении.
Присутствие в отделении матерей, на которых возложен уход за детьми, значительно видоизменяет стереотип работы. Постоянная смена контингента матерей, обучение их правилам ухода, часто наблюдаемая психологическая неподготовленность к материнству и некоторые другие проблемы, отсутствующие в обычном стационаре, требуют навыка, такта, терпения и ответственного выполнения персоналом и матерями своих обязанностей.
Большое значение в уходе за новорожденными имеет наблюдательность медицинской сестры. В роддоме роженицы и медицинский персонал находятся в сложной, необычной, порой нервозной ситуации. Поэтому медицинская сестра должна быть еще и практическим психологом – уметь создавать и поддерживать оптимальный психологический климат.
Медицинская сестра должна определять психологическое состояние матери, ее адаптацию к новорожденному и условиям отделения, реакцию семьи на рождение ребенка.
В настоящее время одной из наиболее актуальных задач медицины является охрана здоровья новорожденного ребенка.
На фоне снижения детской заболеваемости и летальности вообще заболеваемость и летальность новорожденных детей все еще остаются высокими. В связи с этим необходимо обращать особое внимание на разработку методов профилактики и лечения у новорожденных. Особенно у недоношенных детей.
Одним из наиболее распространенных состояний в период новорожденности является желтуха, которая может иметь как физиологическую, так и патологическую природу происхождения. По последним данным среди доношенных новорожденных желтухи развиваются у 60-65% детей, среди недоношенных у 80-90%.
Раннее выявление и соответственно, раннее начатое лечение может предупредить последующее развитие инвалидизации ребенка. В связи с этим определенную роль имеет деятельность медицинской сестры.
Именно медицинская сестра во время осуществления ухода за новорожденным может заметить ранние появления иктеричности кожи и слизистых оболочек, увидеть изменения в общем состоянии. При развитии желтухи у ребенка определенную работу медицинская сестра должна провести и с родителями ребенка.
В случае развития физиологической желтухи она может провести разъяснительную беседу и уменьшить их беспокойство. В случае появления патологических форм гипербилирубинемии – научить маму правилам ухода за новорожденным после выведения его из критического состояния. Это позволит снизить уровень тревожности у мамы, настроить ее на длительное сохранение лактации.
Также медицинская сестра должна владеть техникой инвазивных процедур, которые достаточно широко используются при гипербилирубинемиях. Например, проведение заменного переливания крови требует от нее собранности, исполнительности, высокого профессионализма.
Объект исследования: гемолитическая болезнь новорожденных.
Предмет исследования: сестринская деятельность при гемолитической болезни новорожденных.
Цель работы: определить содержание работы среднего медицинского персонала по уходу за детьми с гипербилирубинемией.
Для достижения данной цели ставились следующие задачи:
- Изучить особенности билирубинового обмена у детей и течение
заболеваний, вызванных гипербилирубинемией.
- Провести анализ заболеваемости новорожденных гипербилируби-немией за 2020 год по данным больницы ГБУ РД «Дербентская ЦГБ».
- Провести анализ деятельности медицинской сестры по уходу за
ребенком с ГБН.
Методы исследования: теоретический анализ литературных источников, эмпирический (анализ документации), метод обработки данных (статистический и качественного описания), обобщение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гемолитическая болезнь в Российской Федерации диагностируется у 0,6% новорожденных. Понятно, что только своевременное выявление причин, вызывающих неонатальную желтуху, позволяет определить рациональную тактику ведения ребенка. При этом в первую очередь необходимо определить тип гипербилирубинемии (преимущественно прямая? преимущественно непрямая?), что позволяет сразу очертить круг наиболее вероятных причин развития желтухи.
Очень важно также определить сроки появления желтухи и характер ее течения, сопоставляя выраженность гипербилирубинемии с клиническим состоянием новорожденного и наличием у него пре- и постнатальных факторов «высокого риска».
При этом нельзя забывать, что непрямая гипербилирубинемия, интенсивно нарастающая в первые часы и дни жизни ребенка, может привести к развитию такого грозного состояния как билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха) – одному из наиболее опасных осложнений. В этих случаях необходимо своевременно использовать методы патогенетического лечения (фототерапия, обменное переливание крови).
Согласно данным литературы, к концу 1980-х - началу 1990-х гг. частота развития билирубиновой энцефалопатии существенно снизилась. Это произошло благодаря совершенствованию перинатальных технологий и широкому использованию фототерапии с профилактической и лечебной целью.
Однако к началу 2000-х гг. в отдельных развитых странах, и в том числе в США, была выявлена тенденция к повторному увеличению частоты билирубиновой энцефалопатии, что было связано с переходом акушерских стационаров на раннюю выписку новорожденных и недостаточно тщательной организацией медицинского наблюдения за детьми на дому в первые дни после выписки из стационара.
В последние годы в Российской Федерации также стала широко практиковаться ранняя выписка новорожденных из родильных домов. Это поставило вопрос о повышении качества прогнозирования угрожающей гипербилирубинемии, особенно при негемолитическом характере желтух.
Исключение гемолитического генеза непрямой гипербилирубинемии, а также отсутствие убедительных данных в пользу транзиторных нарушений конъюгации при этом определяют необходимость продолжения поиска причин, вызывающих развитие желтухи.
Прямые гипербилирубинемии могут быть обусловлены инфекционными и метаболическими поражениями печени. При этом, если появление желтухи нельзя объяснить инфекционными, обменными, и эндокринными нарушениями, необходима своевременная консультация хирурга.
Таким образом, целенаправленное выяснение причин, приводящих к развитию желтухи у новорожденных детей, комплексный анализ клинического статуса, а также детальная оценка фоновых состояний позволяют своевременно установить диагноз и выбрать адекватную тактику ведения ребенка, что не только улучшает прогноз заболевания, но и повышает качество его жизни в дальнейшем.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андерсон, М. Наглядная неонатология. Руководство / М. Андерсон, Д. Аццопарди , Т. Аричи ; ред. И. Н. Самуйлова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.- 304 с.
2. Антонов, А. Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клинические рекомендации / А. Г. Антонов [и др.] // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение.-2018.-№2.-Т.6.-С.131-142
3. Аракелян, К.А. Физиологическая желтуха новорожденных / К.А. Аракелян, Е.О. Вострокнутова // Молодой ученый.- 2020. -№ 22 (312).- С. 437-438.
4. Белова, Ю.В. Факторы риска развития неонатальной желтухи у доношенных новорожденных / Ю.В. Белова, Л.В. Ягмурян // В сборнике: Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 76-й международной НПК молодых ученых и студентов. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2018. – С. 12.
5. Володин, Н. Н. Желтухи новорожденных / Володин Н. Н. [и др.]- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 192 с.
6. Володин, Н.Н. Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией: клинические рекомендации / Н.Н. Володин [и др.] // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение.-2017.-№2.- С.113-126
7. Ворожейкина, Л.Н. Оптимизация сестринского ухода за новорожденными с желтушным синдромом / Л.Н. Ворожейкина, С.В. Демочкина, С.В. Иноземцева // Медсестра. – 2016. – № 8. – С. 41-51.
8. Ворожейкина, Л.Н. Сестринский уход за новорожденными с желтушным синдромом / Л.Н. Ворожейкина, С.В. Демочкина, С.В. Иноземцева // Здравоохранение и образовательное пространство: интеграции и перспективы взаимодействия : сб. науч.-практ. ст. – Самара, 2016. – С. 92-99.
9. Горяйнова, А.Н. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз / А.Н. Горяйнова, М.А. Анцупова, И.Н. Захарова // Медицинский совет.- 2017.- № 19. -С. 120-125.
10. Дзигуа, М.В. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие / М.В. Дзигуа, ЕА. Лунякина. – Москва : АНМИ, 2005. – 590 с.
11. Дополнительное введение жидкости новорожденным, получающим фототерапию в связи с выраженной желтухой / Lai NM [и др.]; перевод: Юдина Е.В.; ред. Зиганшина Л.Е. // Неонатология: новости, мнения, обучение.- 2017. -№ 3 (17).- С. 15-17.
12. Жданова, С.И. Современный взгляд на грудное вскармливание при неонатальных гипербилирубинемиях / С.И. Жданова, Л.Ф. Вахитова, О.И. Полякова // Медицинский совет.-2018.-№2.-С. 58-62
13. Завьялова, Е.А. Эффективность лечения желтухи новорожденных методом фототерапии / Завьялова Е.А., [и др.] // Современные тенденции развития науки и технологий.- 2017. -№ 2-4.- С. 48-51.
14. Иноземцева, С.В. Особенности сестринского ухода за новорожденными с желтушным синдромом / С.В. Иноземцева, Л.Н. Ворожейкина, С.В. Демочкина // Актуальные вопросы медицины в современных условиях : сб. трудов по итогам междунар. НПК – Санкт-Петербург, 2016. С. 103-105.
15. Калмыкова, А.С. Пропедевтика детских болезней / А.С. Калмыкова, Н.В. Зарытовская.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 768 с.
16. Калякова, Н.В. Факторы риска конъюгационной желтухи у новорожденных и детей грудного возраста / Н.В. Калякова [и др.] // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Материалы IV Международной НПК молодых учёных и студентов. 10 - 12 апреля 2019 г.- Екатеринбург: 2019.- С. 491-495.
17. Камынина, Н.Н. Теория сестринского дела: учебник / Н.Н. Камынина [и др.] – 2-е изд. – Москва: ИНФРА-М, 2019. – 214 с.
18. Кривошеина, Е.Л. Клинический случай гемолитической болезни новорожденных при несовместимости крови матери и плода по "минорному" эритроцитарному антигену / Е.Л. Кривошеина, Т.С. Михайлова // Российский журнал детской гематологии и онкологии.-2019.-№6(3).-С.77-82
19. Курышева, О.А. Гипоксия как один из факторов затяжного течения желтухи новорожденных / О.А. Курышева, Н.В. Якимчук, В.А. Мельник // Медицина: теория и практика.-2019. -Т. 4. -№ 8. -С. 292-293.
20. Логинова, А.А. Особенности течения гемолитической болезни новорожденного / А.А. Логинова [и др.] // Медицинский алфавит. – 2017. – Т. 1, № 12 (309). – С. 27-30.
21. Малюжинская, Н.В. Желтухи у новорожденных: учебное пособие / Н.В. Малюжинская [и др.]. – Волгоград: Волгоградский ГМУ, 2016.- 84 с.
22. Манухин, И.Б. Пропедевтика пренатальной медицины : руководство для врачей / И.Б. Манухин, Л.В. Акуленко, М.И. Кузнецов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 320 с.
23. Можаева, А.Н. Особенности современного течения конъюгационной желтухи у новорожденных детей / А.Н. Можаева [и др.] // В сборнике: Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии заболеваний детского возраста. -Иваново: Ивановская ГМА, 2017. -С. 59-61.
24. Насирова, А.С. Особенности сестринской деятельности при пограничных состояниях новорожденных: желтуха новорожденных / А.С. Насирова, Е.О. Данилова // Юный ученый. – 2015. – № 2. – С. 155-160.
25. Неонатология : в 2 т. - Т. 1 / под ред. Т. Л. Гомеллы, М. Д. Каннингама, Ф. Г. Эяля ; пер. с англ. под ред. Д. Н. Дегтярева. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015. - 708 с.
26. Неонатология : в 2 т. - Т. 2 / под ред. Т. Л. Гомеллы, М. Д. Каннингама, Ф. Г. Эяля ; пер. с англ. под ред. Д. Н. Дегтярева. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015. - 864 с.
27. Петрук, Н.И. Желтухи (гипербилирубинемии) новорожденных: учебное пособие / Н.И. Петрук, Д.Ю. Овсянников, Н.А. Бондаренко; под редакцией Д.Ю. Овсянникова.- М.: Изд-во РУДН, 2017. - 112 с.
28. Профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного и ее тяжелых форм при резус-конфликте (обзор литературы) / М.А. Ожерельева [и др.] // Детская медицина Северо-Запада. – 2015. – Т. 6, № 3. – С. 42-48.
29. Славянова, И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие / И.К. Славянова. – 12-е изд. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2016. -395 с.
30. Ткаченко, А. К. Неонатология : учебник / Ткаченко А. К. [и др.]- Минск : Вышэйшая школа , 2017. - 608 с.
31. Тульчинская, В.Д. Сестринский уход в педиатрии. Учебное пособие / В.Д. Тульчинская.-М.: Феникс, 2020.- 599 с.
32. Шабалов, Н.П. Неонатология: в 2 т. Т. 1 : учеб. пособие / Н. П. Шабалов. - 6-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 704 с.
33. Шабалов, Н. П. Неонатология: в 2 томах. Т. 2: учебное пособие / Н. П. Шабалов. - 6-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
34. Шабалов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 736 с.