КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЁСШИХ МАСТЭКТОМИЮ, ИХ РЕШЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ 5
1.1. Мастэктомия: сущность, виды и показания для проведения 5
1.2. Понятие о медико-социальной проблеме. Критерии, определяющие заболевание как медико-социальную проблему 8
1.3. Постмастэктомическая депрессия 11
1.3.1. Психокоррегирующие методы реабилитации 14
1.3.2. Оценка преморбидных особенностей личности 16
ВЫВОДЫ по теоретической части 26
ГЛАВА II. ЭМПИРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЁСШИХ МАСТЭКТОМИЮ 27
2.1. Социологический опрос пациенток после радикального лечения 27
2.2. Анализ результатов опроса 29
2.3. Рекомендации по улучшению качества жизни пациенток после мастэктомии 31
ВЫВОДЫ по практической части 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 34
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 36
ПРИЛОЖЕНИЕ 40







ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Одной из наиболее актуальных современных медико-социальных проблем современности является неуклонный рост заболеваний онкологического спектра и, как следствие, увеличение смертности. В первую очередь, это связано с общим снижением численности населения и его старением.
Самой распространенной онкологической патологией является рак молочной железы у женщин. Проведение операции мастэктомии – несомненно, психологически тяжелая, травмирующая ситуация, негативно сказывающаяся на внешнем облике и эмоциональном состоянии пациента, ведь в зависимости от размеров и характера опухоли удаляется часть грудной железы или даже вся молочная железа, и именно поэтому реабилитация после такой операции приобретает для женщин огромное значение. Установление и укрепление своей жизненной позиции в новой реальности – вот главная задача пациентки после операции.
Реабилитация после мастэктомии включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на возвращение данной категории женщин к нормальной жизнедеятельности, соответствующей их уровню жизни до заболевания. Насколько реальна окончательная победа над болезнью? В какой степени можно ощутить себя полноценной женщиной после операции? Как научиться справляться с повседневными делами в новой действительности? Решение этих проблем играет ключевую роль в реабилитационном процессе. Послеоперационные осложнения у женщин далеко не всегда зависят от тяжести основного заболевания. Среди факторов, способствующих возникновению осложнений, следует особо выделить совершенно недостаточную информированность пациенток о возможности их развития и способах профилактики.
Проблема медицинской, социальной, трудовой и психологической реабилитации пациенток, перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы представляется тем более актуальной, так как контингент в последние годы постоянно молодеет [1].
Многие женщины с онкологическими заболеваниями молочной железы, которым не показаны органосохраняюшие операции, cтoят перед выбором между необходимостью мастэктомии по поводу рака молочной железы и желанием сохранить контуры собственного тела.
Важной и основной задачей восстановительного лечения пациенток после мастэктомии при онкологических заболеваниях молочной железы является медико - социальная реабилитация.
Именно быстрый и неуклонный рост числа пациенток, болеющих раком молочной железы, с одной стороны, и улучшение результатов их восстановительного лечения со значительным увеличением продолжительности жизни, с другой, определяют острую необходимость детального изучения, разработки и внедрения современных методов реабилитации пациенток с данной патологией.
Одним из последствий мастэктомии по поводу рака молочной железы является развитие психоэмоциональных расстройств [11].
На женщину, перенесшую рак молочной железы (РМЖ) влияют множество факторов. Во-первых, факт наличия онкологического заболевания, которое воспринимается большинством фатально. Локализация опухоли, которая имеет гендерный аспект. Полная или частичная мастэктомия, которая сопровождается изменением психологического состояния, принятием себя и своего тела. Потеря волос, дисбаланс веса и другие возможные побочные эффекты, возникающие в результате проводимой терапии. На всех этапах лечения женщина нуждается в помощи и поддержке для физического, социально-психологического восстановления и возвращения к активной социальной и трудовой жизни. Именно поэтому одной из основных задач является реабилитация после мастэктомии.
Объект исследования: качество жизни пациенток после операции.
Предмет исследования: мероприятия по улучшению качества жизни пациенток, перенёсших мастэктомию.
Цель исследования: выяснить условия успешной психологической и социальной реабилитации пациенток после проведения мастэктомии.
Для достижения цели решались следующие задачи:
1) проанализировать литературу по теме исследования;
2) раскрыть сущность и виды мастэктомии и показания к ее применению;
3) рассмотреть психологические и социальные последствия мастэктомии;
4) изучить методы реабилитации, пути решения медико-социальных и психологических проблем пациенток, перенесших мастэктомию;
5) провести эмпирическое исследование качества жизни пациенток после мастэктомии.
Методы исследования:
- метод теоретического анализа литературных источников и интернет- ресурсов по теме исследования;
- социологический опрос;
- анализ и статистическая обработка данных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования мы пришли к следующим выводам.
Радикальная мастэктомия влечет за собой физические и эмоциональные последствия, важнейшими из которых являются утрата органа, потеря женственности, сексуальности, привлекательности и приводит к необратимым изменениям в социальной жизни. Особенно актуален этот вопрос у пациенток молодого возраста, для которых психологическая травма после подобного рода операций становится непреодолимым барьером.
Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе.
Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих. В связи с этим возникает проблема повышения качества жизни пациенток после проведенного радикального лечения.
Операция мастэктомии является калечащей. Для женщины, перенесшей эту операцию, качество жизни ассоциируется, в первую очередь, с тем, насколько возможна окончательная победа над болезнью и сможет ли она ощутить себя полноценной женщиной, справляться с повседневными делами и быть социально активной. Решение этих проблем играет ключевую роль в реабилитационном периоде.
Исследование психологического статуса пациенток после мастэктомии ясно показывает наличие значительных психологических проблем, обусловленных онкологическим заболеванием и перенесенным тяжелым лечением, что обусловливает необходимость проведения мер социально-психологической адаптации.
Реабилитация пациенток после радикального лечения РМЖ включает в себя медицинскую реабилитацию, мероприятия по психологической и социальной реабилитации, а также обеспечение техническими средствами реабилитации: протезирование молочной железы и компрессионный рукав.
Вера в собственные силы, отсутствие растерянности вследствие информированности пациенток об этапах физического и психического восстановления после операции и алгоритме реабилитации снижают вероятность появления невротических и депрессивных явлений. Все вышеперечисленное повышает уровень жизни пациенток.
Таким образом, активная борьба с заболеванием, преодоление встающих перед женщиной трудностей, сохранение душевной стойкости, помогает не только восстановиться после травмирующей операции, но и вернуться к прежней жизни, встретить еще много радостных дней и разделить их со своими близкими.
Итак, что способствует решению психологических проблем, преодолению депрессии пациенток, перенёсших мастэктомию?
1) эстетическая реабилитация женщины (протезирование, косметическая коррекция постмастэктомического дефекта);
2) помощь опытного психотерапевта (работа по нормализации психоэмоционального состояния);
3) санаторно-курортное лечение;
4) комплекс реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, подбор и ношение компрессионного белья, метаболическая терапия).
Таким образом, применение системы постоперационных мероприятий позволяет уже на раннем этапе обеспечить высокое качество жизни женщины, устранить косметические дефекты и психоэмоциональную нестабильность, а также снизить влияние факторов, которые приводят к инвалидности, что является не только личностной, но и социальной проблемой.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айуп Ж. Психолого-социальная реабилитация после мастэктомии при раке молочной железы / Ж. Айуп, Г.А. Рысбаева // Онкология и радиология Казахстана. - 2016. - № 4(42). - С. 28-33.
2. Белова, B. В. Реабилитация пациентов с постмастэктомическим синдромом: клинический пример / B. В. Белова [и др.]// Вестник Ивановской медицинской академии.-М.: 2017.- Т. 22, № 2.- С.49-51
3. Бернацкий, А. С. Онкопсихология. Руководство для врачей-онкологов и медицинских психологов / А. С. Бернацкий и др. –С-Пб.: Вопросы онкологии.- 2017.- 350 с.
4. Воложанина , Л. Н. К вопросу самоотношения женщин с раком молочной железы после мастэктомии // Научно-методический электронный журнал «Концепт». – 2016. – Т. 1. – С. 11–15.
5. Довгалюк, А. З. Оценка степени ограничений жизнедеятельности радикально-леченных больных раком молочной железы / А.З. Довгалюк [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина.-С-Пб.: Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова.- 2018.- №1.- С.65-69
6. Жерлов, Г.К. Реконструкция груди после мастэктомии как этап реабилитации больных раком молочной железы / Жерлов Г.К. [и др.]// Паллиативная медицина и реабилитация.-М.: Благотворительный фонд паллиативной медицины "Вместе мы можем".- 2005, № 2.- С. 22-23
7. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой.- М.: МНИОИ им П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.- 2017.- 250 с.
8. Запарий, С.П. Психологические аспекты реабилитации и абилитации инвалидов вследствие рака молочной железы / С.П. Запарий, М.Н. Герасимова // Сборник материалов научно-практической конференции. Главный редактор Г.Н. Пономаренко.-М.: ООО "ЦИАЦАН", ООО "Р-КОПИ".- 2018.- С. 166-172
9. Здравоохранение в России. Федеральная Служба Государственной Статистики (Росстат). Статистический сборник, Москва. -2015.
10. Иммунология рака молочной железы : монография / В.Ф. Семиглазов [и др.] ; под ред. проф. В.Ф. Семиглазова. — Москва : СИМК.- 2019. -204 с.
11. Итов, А. Б. Статистика заболеваемости онкологическими заболеваниями на территории СКФО // Молодой ученый. –2019. – №5. – С. 55-57. -https:// moluch.ru/archive/243/56295/
12. Карасёв, В.Е. Уровень стресса и тревожности у женщин репродуктивного возраста в зависимости от хирургического вмешательства в связи с раком молочной железы / В.Е. Карасёв, В.Т. Долгих, А.В. Ершов // Вестник СурГУ. Медицина. - 2019. - № 2(40). - С. 63-68.
13. Кондаков, А. В. Комплексная реабилитация после мастэктомии / Кондаков А.В., Рожкова Н.И., Полковникова Р.В. // Вестник Московского онкологического общества.-М.: Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина.- 2006, № 4. - С.4
14. Котенко, Н.В. Возможности интегративных форм коррекции психопатологических состояний личности после мастэктомии по поводу рака молочной железы / Н.В. Котенко, А.Х. Гайдарова, Г.Р. Гигинейшвили // Исследования и практика в медицине. - 2018. - Т. 5, № S1. - С. 50.
15. Максимов, Д.А. Уровень тревожности и депрессивного состояния у женщин в зависимости от метода и этапа комплексного лечения с диагнозом рак молочной железы / Д.А. Максимов, О.О. Сулейманова, А.В. Асеев // Этос: естественное и искусственное совершенствование человека : сб. материалов IV Междунар. науч.-практ. конф. (Тверь, 3-4 апреля 2019 г.). - Тверь, 2019. - С. 388-392.
16. Малыгин, С. Е. Мастэктомия: рождение, эволюция и современное значение в лечении и профилактике рака молочной железы //Злокачественные опухоли.-М.: Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии".- 2015, № 4.- С. 3-13
17. Масляков, В.В. Вопросы качества жизни после операций по поводу рака молочной железы / В.В. Масляков, Т.В. Смирнова, Е.Н. Накаева // Современная наука и инновации. - 2017. - № 2(18). - С. 214-221.
18. Масляков, В. В. Современные аспекты медико-социальной реабилитации больных раком молочной железы /В.В. Масляков, В.А. Лёвина, Е.Ю. Накаева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-М.: ОАО «Издательство «Медицина».- 2015.- № 1.
19. Митряева, Л.С. Психологическая диссоциация при восприятии собственной фигуры после мастэктомии // Инновационное развитие легкой и текстильной промышленности (ИНТЕКС-2018) : сб. материалов Междунар. науч. студенческой конф. (Москва, 17-19 апреля 2018 г.). - Москва, 2018. - С. 83-88.
20. Пасенов, Н.З. Анализ состояния медицинской науки и клинической практики по проблеме комплексной реабилитации женщин, перенёсших радикальную мастэктомию / Н.З. Пасенов, К.Н. Пасенов, М.Н. Пасенова // Приднепровский научный вестник. - 2019. - Т. 2, № 3. - С. 008-018.
21. Пасенов, Н.З. Потребности пациенток разного возраста после радикальной мастэктомии / Н.З. Пасенов, К.Н. Пасенов, М.Н. Пасенова // Проблемы научной мысли. - 2019. - Т. 2, № 1. - С. 030-036.
22. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у пациенток с раком молочной железы после оперативного лечения (мастэктомии). Клинико-психологические особенности / А.В. Васильева, Т.А. Караваева, Е.П. Лукошкина [и др.] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2018. - № 4. - С. 83-92.
23. Пузин, С. Н. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы на современном этапе / С.С. Меметов [и др.]// Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-М.: ОАО «Издательство «Медицина».- 2015, № 4.
24. Психологические особенности женщин, перенёсших радикальную мастэктомию, в контексте роли психотерапевтического вмешательства / О.М. Любимова, Н.З. Кайгородова, О.А. Сагалакова [и др.] // Человек в трудной жизненной ситуации : сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием (Барнаул, 28 ноября 2014 г.). - Барнаул, 2015. - С. 151-162.
25. Психологические аспекты больных раком молочной железы в зависимости от наличия видимого послеоперационного дефекта / А.Д. Зикиряходжаев, М.В. Ермощенкова, Н.А. Сирота, Б.А. Фетисов // Исследования и практика в медицине. - 2015. - Т. 2, № 2. - С. 85-91.
26. Семиглазов, В.Ф. Лечение рака молочной железы: клинико-биологическое обоснование / под ред. проф. В.Ф. Семиглазова, д.м.н. В.В. Семиглазова. Москва : СИМК, 2017. - 272 с.
27. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. /Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. -М., 2016
28. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году/ Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой  М.: МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. - 236 с.
29. Турмухамбетова, А.А. Пластические операции при опухолях молочной железы / А.А. Турмухамбетова., Д. А. Юсупова // NOVAINFO.RU. – Оренбург.: Долганов Алексей Александрович, 2019.- № 103.- С. 105-107
30. Федоров, В.Э. Осложнения после операций у больных раком молочной железы / В.Э. Федоров, К.С. Титов, М.Ю. Чебуркаева // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.-http://www.science-education.ru /ru/article /view?id=27283
31. Хирургическое лечение рака молочной железы и меланомы: Справочник / Под ред. Бленд К., - 2-е изд., (эл.) - Москва :БИНОМ. Лаб. знаний, 2015. - 316 с.
32. Чиркова, С. В. Роль медицинской сестры в улучшении качества жизни пациентов после мастэктомии / С. В. Чиркова, О. И. Фоменко // Актуальные направления научных исследований: от теории к практике .- Чебоксары.: ООО"Центр научного сотрудничества "Интерактив плюс" , № 2 (4), 2015.- С. 38-42
33. Чиссов, В. И. Состояние онкологической помощи населению России в 2006 г./ В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // Статистический сборник. – Москва -2007.-С.179
34. Шарафутдинова, Н. Х. Результаты социологического исследования образа жизни пациентов, обратившихся в первичный онкологический кабинет/ Н. Х. Шарафутдинова, С. О. Потапов, М. А. Шарафутдинов // Фундаментальные исследования. -М.: Издательский Дом «Академия Естествознания», 2015. – № 1-9. – С. 1966-1969
35. Широкова, И. Рак молочной железы: взгляд экспертов/ И. Широкова, Ю. Прожерина -М.: Ремедиум, 2016.- № 10.- С.53-61
36. Шихкеримов, Р. К. Неврологические расстройства у женщин после мастэктомии. / Р.К. Шихкеримов [и др.] // Клиническая геронтология.- М.: 2008.- № 8.- С.15-18.
37. Ширлина, Н. Г. Рак молочной железы: Эпидемиология, профилактика, качество жизни. Учебное пособие / Ширлина Н.Г., Щербаков Д.В.-Омск.: Издательский дом «Наука», 2017.- 78 с.
38. Шустова, E. В. Исследование психокоррекционной ценности использования брошюры «Жизнь продолжается. Рекомендации врача для перенёсших удаление молочной железы» в реабилитационной работе с женщинами, перенесшими мастэктомию / E.В. Шустова, Н.И. Веркин, Н.В. Тимохина // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2015. - № 1(8). - С. 82-88.