СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ВКР для медколледжа. Работа защищена на "отлично".

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ – АНЕ-МИЯ 6
1.1. Анемия – болезнь крови 6
1.2. Классификации видов анемии 7
1.3. Значение фолиевой кислоты в организме человека 8
1.4. Причины и механизм фолиеводефицитной анемии 13
1.5. Симптомы фолиеводефицитной анемии 23
1.6. Диагностика и лечение фолиеводефицитной анемии 27
ГЛАВА II. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ФОЛИЕВОДЕФИЦИТ-НОЙ АНЕМИИ 38
2.1. Сестринский уход 38
2.2. Этапы сестринского процесса при фолиеводефицитной анемии 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 44
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 46

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Фолиевая кислота – это жизненно необходимый и незаменимый витамин, в котором организм нуждается для поддержания многочисленных процессов обмена веществ. Фолиевая кислота участвует в синтезе аминокислот, необходима для процессов деления и роста клеток, играет ключевую роль в обмене одной из аминокислот – гомоцистеина. Под воздействием фолиевой кислоты и витамина В12 нормализуется уровень гомоцистеина и снижается риск инфаркта. Организм человека не может создавать запасы фолиевой кислоты, поэтому для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом необходимо заботиться о ее постоянном поступлении.
Своевременная диагностика дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты представляется весьма важной и актуальной проблемой. По данным зарубежной литературы распространенность дефицита витамина В12 составляет от 4,8 до 9,8% в популяции. При обследовании лиц в возрасте старше 65 лет у 13% определяется низкий уровень витамина В12 и у 30% низкий уровень фолиевой кислоты. По мнению отечественных авторов, частота B12 дефицитной анемии увеличивается с возрастом и составляет у молодых лиц около 0,1%, у пожилых до 1%, а после 75 лет встречается у 4% лиц. Эти цифры свидетельствуют о достаточной распространенности этих состояний.
По данным исследований многих авторов ранняя диагностика дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты на амбулаторном этапе остается неудовлетворительной и большинство больных (до 80%) поступают в стационар с выраженным малокровием в тяжелом и среднетяжелом состоянии, нередко с проявлениями недостаточности кровообращения [13].
Это связано с тем, что симптоматика В12-фолиеводефицитных анемий развивается постепенно. Больные адаптируются к низкому уровню гемоглобина, и на первый план в клинической картине выступает не анемия, а декомпенсация часто имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, дисциркуляторной энцефалопатии), которые становятся резистентными к терапии. Многие авторы указывают на то, что большинство случаев дефицита витамина В12, описанных в литературе, были диагностированы только через несколько месяцев или лет после начала заболевания [17].
Развитие дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты значительно усугубляет течение заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) и центральной нервной системы (ЦНС). Развитие осложнений со стороны ССС и ЦНС связаны не только с развитием анемического синдрома, который приводит к гемической гипоксии миокарда и головного мозга, но и с развитием гипергомоцистеинемии, которая является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [18].
Следует подчеркнуть, что только при значительном снижении гемоглобина пациентам назначается комплексное обследование с целью выявления дефицита витамина B12, в то время как поражение нервной системы может иногда задолго предшествовать появлению анемии. В этот период заболевания неврологические расстройства могут быть единственным проявлением недостаточности витамина B12 и возникают при отсутствии каких-либо изменений в периферической крови. И если терапия начата поздно, то неврологические нарушения становятся необратимым. Поэтому необходима своевременная диагностика дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.
Объект исследования: заболевание крови – анемия.
Предмет исследования: сестринский процесс при фолиеводефицитной анемии.
Целью исследования является изучение особенностей сестринского процесса при фолиеводефицитной анемии.
Задачи исследования: изучить:
-этиологию и предрасполагающие факторы анемии;
-клиническую картину и особенности диагностики;
-методы обследований и подготовку к ним;
-принципы лечения и профилактики анемии;
-особенности сестринского процесса при анемии.
В работе были использованы такие общенаучные методы исследования, как сбор информации, анализ, обобщение и систематизация имеющихся в медицинской литературе представлений по теме исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования сделаны следующие выводы.
Анемия (малокровие) – это заболевание, которое характеризуется снижением эритроцитов (красных кровяных телец), гемоглобина, дыхательной функции крови и развитием кислородного голодания тканей. Чаще всего анемия – это симптом другого заболевания. Фолиеводефицитная анемия – недостаток витамина В12 или фолиевой кислоты.
Причинами возникновения анемии являются: недостаток железа в организме, витамина В12, фолиевой кислоты (например, при неполноценном питании, активном росте ребенка, беременности, периоде кормления грудью) и ряд других.
Изолированный дефицит фолиевой кислоты встречается редко, как правило, он сочетается с дефицитом железа, белка, других витаминов. Фолиевая кислота содержится в зеленых листьях растений, фруктах, печени, почках. Запасы фолатов составляют 5-10 мг, минимальная потребность – 50 мкг в день. Мегалобластная анемия может развиться через 4 месяца полного отсутствия поступления фолатов с пищей.
Поскольку при фолиеводефицитной анемии в костном мозге происходит неэффективный эритропоэз и за счет этого повышенное разрушение гемоглобинсодержащих клеток, в крови повышается уровень непрямого билирубина и появляется легкая желтушнось склер и кожи. При тяжелых формах может наблюдаться небольшое увеличение селезенки (реактивная гиперплазия).
Сама по себе любая анемия не является заболеванием, но может встречаться как синдром при целом ряде заболеваний, которые либо связаны с первичным поражением системы крови, либо не зависят от него. В связи с этим строгой нозологической классификации анемии не существует.
В профилактике дефицита фолиевой кислоты нуждаются беременные женщины, а также пациенты, принимающие препараты, способные нарушать метаболизм фолиевой кислоты. Для профилактики В-12-фолиево-дефицитной анемии используют препараты фолиевой кислоты в сочетании с аскорбиновой кислотой в дозе 5 мг/сут.
Рацион здорового человека должен содержать ≈ 20 мг железа, 200 мкг фолатов. Основной синтез в организме происходит за счет микрофлоры желудочно-кишечного тракта, оставшаяся часть вещества поступает извне (из продуктов питания, синтетических форм витамина в препаратах). У здорового, активного человека, который сбалансировано питается, в толстом кишечнике вырабатывается требуемая норма витамина В9.
Таким образом, основным средством в профилактике анемии является сбалансированное и богатое витаминами питание. В дневной рацион обязательно должны входить все необходимые витамины и микроэлементы.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аргунова, Е. Ф. Мегалобластные анемии у детей / Аргунова Е. Ф. [и др.] // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия: Медицинские науки. -2018. -№ 3 (12).- С. 12-16.
2. Афанасьев, Б. В. Гематология: руководство для врачей / Афанасьев Б. В. [и др.]; под редакцией Н. Н. Мамаева (3-е издание, дополненное и исправленное).-Санкт-Петербург: Спецлит, 2019.- 639 с.
3. Беляева, Е. А. Межобластные анемии / Е.А. Беляева // Клиническая медицина и фармакология.- 2020. -Т. 6.- № 1.- С. 2-5.
4. Богданова, Т. М. Кобаламин и его влияние на течение беременности: физиологические аспекты / Богданова Т. М. [и др.] // Психосоматические и интегративные исследования. -2019.- Т. 5. № 4.- С. 405.
5. Богданов, А. Н. Анемии в пожилом и старческом возрасте / А. Н. Богданов, С. Г. Щербак, Д. А. Павлович // Вестник Северо-западного Государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.- 2018. -Т. 10. -№ 2. -С. 19-26.
6. Богданов, А. Н. История изучения анемий и особенности анемического синдрома у пациентов пожилого и старческого возраста / А. Н. Богданов, В. В. Тыренко // Нов. с.- петерб. врачеб. вед. -2017. -Т. 79-№ 2. -С. 50–55.
7. Бокарев, И. Н. Гематология для практического врача / И. Н. Бокарев. – Москва : МИА, 2018. – 344 с.
8. Вараева, Ю. Р. Алгоритм назначения витаминов и минералов / Вараева Ю. Р. [и др.] // В сборнике: Труды НИИ организации здравоохранения и мед. менеджмента. Сборник научных трудов. -Москва, 2020.- С. 95-105.
9. Выдыборец, С. В. Современное лицо витамин-В12-дефицитной анемии. / С. В. Выдыборец // Гематология. Трансфузиология.- 2019. -Т. 5.- № 1.- С. 86-95.

10. Губонина, И. В. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника: подходы к диагностике, лечению и профилактике / Губонина И. В. [и др.] // Альманах клинической медицины. -2019. -Т. 47. -№ 8. -С. 721-732.
11. Дворецкий, Л. Ключевые вопросы лечения железодефицитной анемии / Дворецкий Л., Ивлева О. // Врач. – 2017. – № 2. – С. 68–73.
12. Дикке, Г. Б. Профилактика фолат-чувствительных аномалий плода у женщин с высоким риском / Г. Б. Дикке // РМЖ. Мать и дитя. -2017. -Т. 25. № 15.- С. 1096-1100.
13. Закаржаева, М. Д. Анемии / Закаржаева М. Д. [и др.] // В сборнике: Лучшая научная статья 2019. Сборник статей XXVIII Международного научно-исследовательского конкурса. -2019. -С. 97-99.
14. Заплатников, А. Л. Диагностика и принципы лечения дефицитных анемий у детей (в таблицах и схемах) / Заплатников А. Л. [и др.] // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение.- 2019.- Т. 3. -№ 3.- С. 2-5.
15. Зоткин, Е. Г. Анемии в практике медсестры / Е. Г. Зоткин, В. Н. Петров // Медицинская сестра. – 2007. – № 7. – С. 18-21.
16. Костерина, А. В. Диагностика и лечение анемического и тромбоцитопенического синдромов у беременных / Костерина А. В. // Практическая медицина.- 2017. -№ 8 (109). -С. 81-84.
17. Котова, Ю. А. Распространенность анемического синдрома у амбулаторных пациентов / Ю. А. Котова [и др.] // Сборник тезисов VI Всероссийской НПК молодых ученых и студентов.- 2020. -С. 155-157.
18. Кузденбаева, Р. С. В12-дефицитная анемия / Кузденбаева Р. С. // Фармация Казахстана.- 2016. -№ 11 (186). -С. 45-48.
19. Лифшиц, А. А. Изменения в крови при различных видах анемий / А. А. Лифшиц [и др.] // Молодой ученый.- 2021.- № 7 (349).- С. 39-41.
20. Лычев, В. Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник / В. Г. Лычев, В. К. Карманов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.- С. 345-365
21. Нарметова, М. У. Частота встречаемости дефицита фолиевой кислоты у женщин фертильного возраста / М. У. Нарметова // Материалы Международной (заочной) НПК. -2020.- С. 277-282.
22. Рыбина, О. В. Анемический синдром при гастроэнтерологических заболеваниях: состояние проблемы и пути решения / Рыбина О. В. [и др.] // Гематология. Трансфузиология.- 2020.- Т. 6. № 3.- С. 357-371.
23. Садыгова, Г. Г. Анемии при воспалительных заболеваниях кишечника / Г. Г. Садыгова // Колопроктология.- 2016.- № 3 (57).-С. 84-90.
24. Сайфутдинова, Л. Д. Показатели системы крови при изменении функционирования организма / Л. Д. Сайфутдинова // Science Time.- 2020. -№ 1 (73).- С. 53-55.
25. Смолева, Э. В. Сестринский уход в терапии : сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях : учеб. пособие / Э. В. Смолева.– Ростов-на-Дону : Феникс, 2018. – 366 с.
26. Смолева, Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи : учеб. пособие / Э.В. Смолева ; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 18-е. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2015. – 473 с.
27. Стемпень, Т. П. Клиническая лабораторная гематология: учебное пособие / Т. П. Стемпень– 2–е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2018. – 232 с.
28. Ушанская, Е. Ю. Оптимизация питания при фолатдефицитных состояниях / Е. Ю. Ушанская [и др.] // Вестник Казахского национального медицинского университета.- 2020.- № 1.- С.137-140
29. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению фолиеводефицитных анемий у детей / А. Г. Румянцев [и др.] – Москва : Нодго, 2015. – 16 c.
30. Фелик, С. В. Состояние здоровья детей как отражение полноценного питания / С. В. Фелик [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 5-1. – С. 149-153.
31. Черепанова, В. В. Анемический синдром у пациентов терапевтического стационара / Черепанова В. В. // Медицина. - 2017. – № 3. – С. 180–187.