УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С МИЛИАРНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ВКР для медколледжа. Работа защищена на "отлично".

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I. ПАТОМОРФОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ 6
1.1. Милиарный туберкулез: виды, причины, метод лечения 6
1.2. Патогенез и патологическая анатомия МТ 15
1.3. Клиника милиарного туберкулеза 17
1.4. Дифференциальная диагностика 27
ГЛАВА II. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ 31
2.1. Общие правила ухода 31
2.2. Дезинфекция 32
2.3. Комбинированная антибактериальная терапия 35
2.4. Режим больных туберкулезом 38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 42









ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Туберкулез – общее инфекционное заболевание. Инфекционной называется такая болезнь, которая передается от больного человека или животного здоровым людям.
Будучи распространенным и в подавляющем большинстве случаев длительно протекающим заболеванием, туберкулез является частой причиной потери здоровья людей наиболее работоспособного возраста – от 18 до 40 лет, а среди смертельных случаев, связанных с данной болезнью, около 25% можно было бы предотвратить при своевременном и адекватном лечении. Ежегодно в мире регистрируется 8 миллионов новых случаев туберкулеза, и 3 миллиона человек погибают от него.
Туберкулез более всего распространен в развивающихся странах и особенно среди тех слоев населения, которые страдают от материальной необеспеченности, частой безработицы, недоедания, нездоровых и тяжелых условий труда и быта и т.д.
В нашей стране до 1991 г., благодаря повышению экономического благосостояния населения и его культурного уровня, улучшению условий труда и быта, широко проводимой охране здоровья детей и проведению специальных мероприятий по предупреждению и лечению туберкулеза, непрерывно снижалась заболеваемость туберкулезом.
Социально-экономические преобразования последних лет привели к ухудшению условий жизни населения и, как следствие, – росту заболеваемости туберкулезом. Среди причин роста заболеваемости упоминались следующие факторы: начало эпидемии ВИЧ-инфекции, снижение уровня жизни в связи с урбанизацией (осложнение социально-экономической и экологической обстановки, а туберкулез, как известно, является, в значительной степени, социально обусловленным заболеванием).
Со временем появляются другие факторы: миграция населения из развивающихся стран значительно повышает заболеваемость, появление туберкулеза с лекарственной и множественной лекарственной устойчивостью, политическая нестабильность и нехватка ресурсов во многих странах снижает уровень инфекционного контроля.
В настоящее время туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире, представляя серьезную опасность для здоровья населения всего мира.
Новой глобальной проблемой стала лекарственно-устойчивая форма туберкулеза – только в 2017 году в мире выявили около полумиллиона таких случаев. При этом в России она нередка и встречается у 28% впервые заболевших и у 47% повторно заболевших [18].
Поскольку лечение туберкулеза – очень долгий процесс, который далеко не всегда приводит к выздоровлению, особенное значение приобретает вакцинация. Но и тут не все так хорошо, как хотелось бы. Единственная противотуберкулезная вакцина БЦЖ была изобретена еще в начале XX века. Сегодня мы знаем, что ее недостаточно для полной победы над болезнью.
Значительные достижения в разработке лекарственных препаратов для борьбы с туберкулезом способствовали тому, что в настоящее время это заболевание стало впол¬не излечимым. Очень большое значение имеет раннее выявление больных туберкулезом. Выявление больных в начальном периоде заболевания значительно облегчает проведение лечебных и профилактических мероприятий, позволяющих наиболее быстро ликвидировать возникшее заболевание и добиться стойкого восстановления трудоспособности.
Современная эпидемическая обстановка характеризуется появлением и неуклонным ростом удельного веса остропрогрессирующих форм заболевания, протекающих по типу скоротечной чахотки, характеризующейся крайне высокой летальностью и почти полным отсутствием эффекта от химиотерапии.
При наличии каких-либо жалоб на состояние здоровья следует прежде всего обратиться к врачу. Большое значение имеет также распространение среди населения знаний о туберкулезе и мерах борьбы с ним.
Основным направлением отечественной медицины является профилактика, предупреждение болезней, в том числе распространения туберкулеза среди населения. Каждый человек должен знать, что такое туберкулез и как следует предохранять себя от этого заболевания.
Объект исследования: милиарный туберкулез.
Предмет исследования: сестринский уход за больными милиарным туберкулезом.
Цель работы – изучить роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентом с милиарным туберкулезом.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- изучить специальную литературу по проблеме исследования;
- проанализировать теоретические и экспериментальные работы по теме исследования;
- обобщить опыт работы по проблеме исследования.
В работе были использованы такие общенаучные методы исследования, как сбор информации, анализ, обобщение и систематизация имеющихся в медицинской литературе представлений по теме исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В течение последних двух десятилетий в Российской Федерации наблюдается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом. Появление «экономических и рабочих» мигрантов привело к резкому их притоку в крупные города России. Всё чаще в качестве основной причины смерти указывают на остропрогрессирующие формы специфического воспаления, в том числе диссеминированный туберкулез легких, одной из форм которого является милиарный туберкулез. Милиарный туберкулез получил такое название, потому что множество крошечных точек, которые образуются на легких, имеют размер проса – маленьких круглых зерен в корме для птиц.
Милиарный туберкулез может поражать один или несколько органов, либо распространяться по всему организму. Он чаще всего поражает легкие, печень и костный мозг, но может поражать любой орган, включая ткани, покрывающие мозг, спинной мозг (мозговые оболочки) и двуслойную оболочку вокруг сердца (перикард).
К развитию милиарного туберкулеза предрасполагают: отсутствие прививки вакциной БЦЖ, туберкулезный контакт (семейный), тяжелые интеркуррентные заболевания, ранний детский возраст (еще не сформировался достаточный иммунитет, преимущественно до 5 лет).
Как правило, лечение милиарного туберкулеза аналогично лечению туберкулеза легких. Антибиотики назначаются обычно в течение 6–9 месяцев при отсутствии поражения мозговых оболочек. В последнем случае антибиотики назначают на 9–12 месяцев. При поражении перикарда или мозговых оболочек могут назначаться кортикостероиды.
У микобактерии туберкулеза может легко развиться устойчивость к антибиотикам, особенно когда пациент принимает препараты нерегулярно или прекращает их прием ранее положенного срока.
При развитии некоторых осложнений милиарного туберкулеза требуется хирургическое вмешательство.
Туберкулёз – серьёзное заболевание, как правило, поражающие лёгкие, которое может угрожать жизни, если не начать своевременное и правильно подобранное лечение. Во всём мире туберкулёз – одно из самых распространённых инфекционных заболеваний. Ежегодно туберкулёз диагностируется у 2 миллиардов людей в мире, также каждый год 3 миллиона людей умирают от туберкулёза. Уровень его распространения высок в определённых группах населения – в первую очередь заключённые и социальные группы, живущие в плохих условиях.
С успехом решить проблему туберкулеза в современных условиях не позволяют факторы как медико-биологического, так и социального характера. Среди причин, замедляющих темпы снижения заболеваемости туберкулезом, можно выделить устойчивость возбудителя туберкулеза – M.tuberculosis к противотуберкулезным препаратам.
Медицинские сестры – это та самая категория специалистов, которая постоянно находится рядом с пациентом. Профессиональная компетентность, качественная работа медицинской сестры, ее умение сопереживать, сострадать – все это основополагающие элементы в успехе по достижению конечного результата пациента, т. е. выздоровление. Медицинская сестра, работая непосредственно с пациентом, лучше других имеет возможность наблюдать за мотивированностью больного быть излеченным, его пониманием заболевания, соблюдение режима лечения.
Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет, а в России достигнута пока только некоторая стабилизация заболевания. Пациентам, их родственникам и друзьям требуется помощь специалиста. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом – она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 (ред. от 05.06.2017) "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" // СПС «КонсультантПлюс»
2. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" // СПС «КонсультантПлюс»
3. Белостоцкий, А. В. Проблема приверженности больных туберкулезом к лечению /А. В. Белостоцкий [и др.] // Туберкулез и болезни легких.- 2015.- №4.- С.4-8
4. Бородулина, Е. А. Лучевая диагностика туберкулеза легких / Е. А. Бородулина, Б. Е. Бородулин, А. Н. Кузнецова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.- 120 с.
5. Браженко, О.Н. Фтизиатрия: учебник для вузов / О.Н. Браженко, Н.А. Браженко; 3-е изд., пер. и доп.-М.: ЮРАЙТ, 2020.- 747 с.
6. Браженко, Н. А. Туберкулез. Гомеостаз организма и эффективность лечения / Н. А. Браженко, О. Н. Браженко.- Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.- 417 с.
7. Будрицкий, А.М. Фтизиопульмонология / А.М. Будрицкий, Н. В. Василенко, И. В. Кучко. – Витебск, 2016. – 250 с.
8. Великая, О.В. Туберкулез кишечника с перфорацией как манифестация генерализованного милиарного туберкулеза у пациентки с хронической надпочечниковой недостаточностью / О.В. Великая, Н.А. Стогова, О.С. Мартышова // Туберкулез и болезни легких. -2019. -Т. 97. -№ 2.- С. 56-61.
9. Гавриленко, Д.И. Острый милиарный туберкулез у пациентки с циррозом печени / Д.И. Гавриленко // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. -2015.- № 2 (42).- С. 81-83.
10. Гельберг, И.С. Фтизиатрия / И. С. Гельберг, С. Б. Вольф, Е. Н. Алексо. – Гродно, 2018. – 410 с.
11. Ждакаев, М. С. Клинический случай излечения больного диссеминированным туберкулезом легких с применением клапанной бронхоблокации / М.С. Ждакаев [и др.] // Туберкулез и болезни легких.- 2016. -Т. -94(5)- С.74-78.
12. Коровушкина, В. Г. Принципы лечения и ухода за пациентами фтизиатрического профиля // Инфоурок : сайт. – Смоленск, 2018.
13. Кошечкин, В.А. Фтизиатрия: учебник / В.А. Кошечкин.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 304 с.
14. Лаптева, Т. В. ВИЧ-ассоциированный туберкулез: особенности морфологической картины / Т.В. Лаптева, А.К. Кобдабаева // Актуальные вопросы научных исследований. Сборник научных трудов по материалам II Международной научно-практической конференции.- 2016.- С. 67-69.
15. Макарьянц, Н. Н. Трудный случай дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких / Н.Н. Макарьянц [и др.] // Доктор.Ру.- 2016.- №11(128) -С.59-61.
16. Мирошин, Г. Ф. Туберкулез : учебное пособие для среднего профессионального образования / Г. Ф. Мирошин, Ю. Д. Мирошина. - Москва : Издательство Юрайт, 2021. -193 с.
17. Митрофанова, Н. А. Сестринское дело во фтизиатрии: учебник / Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.- 256 с.
18. Мишин, В. Ю. Фтизиатрия. Учебник / В. Ю. Мишин [и др.].-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.- 528 с.
19. Мишин, В. Ю. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. Респираторная медицина. Руководство / В.Ю. Мишин, А.В. Мишина; под ред. А.Г. Чучалина; изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Литерра, 2017.- Т. 3.- С. 239–250
20. Орел, В. И. Медико-социальные и организационные проблемы детской фтизиатрии: учебное пособие / В.И. Орел, В.Н. Кривохиж.-Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019.- 439с.
21. Остапенко, В. А. Клинико-фармакологические основы современной пульмонологии / В. А. Остапенко [и др.].- Москва: Лаборатория знаний, 2020.- 362 с.
22. Процюк, Р. Г. Милиарный туберкулез у детей и взрослых (клиническая лекция). Ч. 1 / Р. Г. Процюк, Г. И. Власова // Педиатрия. Восточная Европа. – 2014. – № 2 (06). – С. 117-130.
23. Процюк, Р. Г. Милиарный туберкулез у детей и взрослых (клиническая лекция). Ч. 2 / Р. Г. Процюк, Г. И. Власова // Часть 2. Педиатрия. Восточная Европа.- 2014.- № 3 (07). – С. 153-159.
24. Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии: учебник / Ю.В. Пылаева.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.- 288 с.
25. Сестринское дело во фтизиатрии : метод. пособие / М. Э. Лозовская, Е. Б. Васильева, Л. В. Клочкова [и др.]. – Санкт-Петербург, 2019. – 68 с.
26. Сметанина, Е. А. Особенности рентгенологической характеристики клинических форм туберкулеза / Е.А. Сметанина [и др.] // Российский медицинский журнал. -2016. -Т. 22 (4). - С.198-202.
27. Харитонова, М. А. Практическая пульмонология. Руководство / М.А. Харитонова; Под ред. В.В. Салухова-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.- 416 с.
28. Чучалин, А. Г. Пульмонология / под ред. Чучалина А. Г. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
29. Эмануэль, В. Л. Сестринское дело в терапии: учебник для СПО / В.Л. Эмануэль; 2-е изд., испр. и доп.- 2017.- 450 с.
30. Яблонский, П. К. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / П. К. Яблонский.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 240 с.