ОБУЧЕНИЕ ВОПРОСАМ САМОКОНТРОЛЯ ПРИ ГИПЕРТОНИИ

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ХАРАКТЕРИСТИКА, ДИАГНОСТИКА 4
1.1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы 5
1.2. Определение гипертонии 6
1.3. Классификация 7
1.4. Факторы риска развития гипертонии 9
1.5. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика 11
ГЛАВА II. САМОКОНТРОЛЬ ПРИ ГИПЕРТОНИИ 14
2.1. Обучение пациента измерению АД в домашних условиях 15
2.2. Режимы самостоятельного измерения артериального давления 18
2.3. Клинические показания и противопоказания к применению метода СКАД 21
2.4. Типы приборов для самостоятельного измерения АД 23
2.5. Клиническая верификация приборов для СКАД 25
ВЫВОДЫ по теоретической части 27
ГЛАВА III. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ САМОКОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ СТАЦИОНАРА 29
3.1. Медико-социальная характеристика пациентов. Анкетирование. 29
3.2. Результаты исследования 30
ВЫВОДЫ по практической части 36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 40
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 45
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 47



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Артериальная гипертония, во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, в России, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из самых актуальных медико-социальных проблем. В то же время АГ, несмотря на широкую распространенность, характеризуется отсутствием эффективного контроля. В России эффективно лечатся только 11,6% больных АГ (5,7% мужчин и 17,5% женщин), в то время как 39,2% мужчин и 41,1% женщин имеют повышенный уровень артериального давления (АД).
По неутешительным прогнозам Всемирной организации здравоохранения в 2020 году сердечно-сосудистые заболевания вытеснят инфекционные болезни как ведущую причину смерти и инвалидности, при этом АГ в них будет занимать одно из ведущих мест по распространенности во всем мире. Такое положение дел подтверждается и материалами эпидемиологических, клинических и экспериментальных работ. Уже сейчас АГ занимает ведущее место в структуре смертности, увеличивая в два-три раза риск развития атеросклеротических поражений сосудистой системы.
Среди причин плохого контроля АГ выделяют такие факторы, как ослабление профилактической работы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, недостаточное и несвоевременное назначение врачами современных эффективных лекарственных препаратов, низкая приверженность пациентов к лечению и др. Все это является причиной того, что целевой уровень АД достигается лишь у незначительного числа пациентов, что, в свою очередь, обуславливает снижение кардио- и церебропротективного эффектов антигипертензивной терапии (АГТ).
В связи с этим ведется поиск способов повышения эффективности АГТ и приверженности пациентов к лечению. Данные литературы свидетельствуют о том, что метод самоконтроля артериального давления (СКАД) является эффективным мероприятием в этом плане. Самостоятельно контролируя артериальное давление, больной становится активным участником процесса лечения АГ, повышается мотивация к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций, в том числе и режима приема гипотензивных препаратов, что в итоге обеспечивает повышение эффективности АГТ.
Самоконтроль АД (СКАД), предложенный еще в 1940 г. в качестве дополнительного диагностического метода, за последнее десятилетие, благодаря бурному развитию современных технологий, занял свою нишу в алгоритме ведения пациентов с АГ. Активное использование этого метода в клинической и исследовательской практике привело к появлению на потребительском рынке различных моделей тонометров для использования в домашних условиях.
Объект исследования: пациенты с артериальной гипертонией.
Предмет исследования: самоконтроль артериального давления пациентом.
Цель исследования: выявление у пациентов уровня обученности методу самоконтроля артериального давления при гипертонии.
Для достижения поставленной цели ставились следующие задачи:
1) проанализировать литературу по теме исследования;
2) рассмотреть понятие гипертонической болезни;
3) изучить метод самоконтроля артериальной гипертензии;
4) провести анкетирование пациентов и статистическую обработку данных.
В работе были использованы такие общенаучные методы исследования, как сбор информации, обобщение и систематизация имеющихся в медицинской литературе представлений по теме исследования, наблюдение, анкетирование, статистическая обработка данных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Артериальное давление – важнейший параметр состояния здоровья человека. Даже небольшое повышение кровяного давления разрушает сосуды, ведет к быстрому развитию тяжелых диабетических осложнений, увеличению риска инфаркта миокарда и инсульта.
Регулярное измерение давления необходимо для своевременного выявления гипертонии на ранней стадии, особенно в тех случаях, когда давление повышается бессимптомно, или когда в семье есть люди, страдающие гипертонией.
Длительное самостоятельное измерение АД является недорогим и результативным методом, который позволяет эффективно контролировать уровень АД, повысить приверженность к лечению, а также снизить риск развития неблагоприятных событий у пациентов с АГ.
Расширению использования СКАД послужило создание электронных достаточно точных приборов, значительно упрощающих регистрацию АД в домашних условиях. Однако технический прогресс не может решить проблему объективной информации об уровне АД, если пациенты выполняют измерения неправильно, не соблюдая общие правила или используя приборы, не соответствующие стандартам точности. С этой точки зрения значительно повышается роль врачей и среднего медицинского персонала для обучения пациентов правильной регистрации АД.
Достоинствами СКАД является возможность получения информации об уровне АД в естественной для пациента обстановке, доступность, малое влияние тревожной реакции на результаты измерения. Применение СКАД позволяет уменьшить количество визитов больного к врачу, учесть естественную спонтанную динамику АД, повысить приверженность пациентов лечению.
При использовании домашнего самостоятельного измерения артериального давления для оценки эффективности антигипертензивной терапии, исходные данные характеризуются хорошей воспроизводимостью, превосходящей воспроизводимость результатов суточного мониторирования артериального давления.
Применение самостоятельного измерения артериального давления позволяет зарегистрировать скрытую неэффективность терапии в утренние часы, а также неравномерность эффекта антигипертензивных препаратов в течение длительного наблюдения.
Проведенное исследование показало, что абсолютное большинство пациентов готово к самоконтролю АД в домашних условиях. Однако, большая часть пациентов не соблюдает ряд условий, влияющих на величину АД и не знают или неверно представляют влияние на АД различных факторов, не соблюдают правила измерения АД, часто допускают ошибки при выполнении самоконтроля АД.
Самоконтроль АД пациентами, страдающими АГ, является очень ценным инструментом повышения приверженности к лечению и профилактике этого заболевания.
Повышению качества и информативности СКАД реально может способствовать его выполнение по рекомендации врача с подробным его объяснением целей и методики, обсуждение результатов СКАД с пациентом в ходе наблюдения. СКАД может стать важным связующим звеном, обеспечивающим взаимопонимание между участниками процесса лечения АГ.
Каждый, у кого выявлена артериальная гипертония, должен научиться без посторонней помощи пользоваться прибором для измерения АД. Наличие тонометров, навыки самостоятельного измерения АД помогут вместе с врачом контролировать течение болезни, коррегировать проводимое лечение и своевременно принимать лекарственные препараты при внезапном повышении АД.
Самоконтроль АД предупреждает риск внезапной смерти гораздо надежней, чем измерения АД в больницах, а сведения об уровне АД за определенный срок позволяют оптимизировать лечение. При правильном контроле за артериальной гипертензией можно свести к минимуму возникновение ее грозных осложнений – инсультов и инфарктов.
Проведение разъяснительной работы по самоконтролю АД и обучение населения правилам пользования средствами измерения АД приобретают важное значение.





























СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаев, А. А. Современные проблемы самоконтроля артериальной гипертонии // EUROPEAN RESEARCH.-Иваново: Олимп, №4, 2016.- С. 143-144
2. Артериальная гипертензия [Текст] / под. ред. В. Зидека ; пер. с нем. под ред. Д. А. Аничкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 206 с.
3. Билич, Г. Л. Атлас: анатомия и физиология человека: полное практическое пособие / Билич Г. Л., Зигалова Е. Ю..-М.: ООО «Издательство «Э», 2017
4. Гафаров, В.В. Влияние стресса на работе на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний среди населения 25–64 лет в России/Сибири (программа ВОЗ «MONICA-психосоциальная»)/ В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Д.О. Панов и др..// Терапевтический архив.-.М.: "Медиа Сфера".- 2019, № 01.- с. 13–18. -https://con-med.ru/magazines /
5. Горбунов, В. М. Самоконтроль артериального давления в современной медицинской практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-М.: ФГБУ НМИЦ ТПМ.- 2010.- Том 9.- № 6.
6. Дроботя, Н.В. Измерение артериального давления: метод, прошедший испытание временем/ Н.В. Дроботя, Э.Ш. Гусейнова, А.А. Пироженко// Русский Медицинский Журнал.-М.: 2018.- т. 26, № 11-1.- С. 36-40
7. Жареникова, Н. В. Гипертоническая болезнь: история вопроса и современные аспекты лечебной тактики / Н. В. Жареникова, Н. В. Лопатинская, Ю. Е. Тугова // История и педагогика естествознания, 2018.-№ 4.- С.33-39
8. Иванов, С.Ю. Неинвазивные методы исследования динамики артериального давления/ С.Ю. Иванов, Б.Б. Бондаренко // Артериальная гипертензия. -2018, 24(6).- С. 637-645.
9. Ионов, М.В. Оценка клинической эффективности телемониторирования артериального давления и дистанционного консультирования у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией / М.В. Ионов [и др.] //Терапевтический архив-.М.: "Медиа Сфера".- 2020.- №1. - С. 49-55
10. Камилова, У.К. Роль образовательных школ в самоконтроле артериальной гипертонии/ У.К. Камилова, Д.З. Ярмухамедова // CARDIOСОМАТИКА.-М.: Медицинское маркетинговое агентство "МедиаМедика",.-2017.-Т.8 №1.- С. 36-37
11. Карпов, Ю.А. Артериальная гипертония и когнитивные функции: значение антигипертензивной терапии и контроля артериального давления // Атмосфера. Новости кардиологии.- 2018.- № 2.- С. 3-11.
12. Кишов, Р.М. Устройство непрерывного неинвазивного мониторинга артериального давления// Вестник Дагестанского государственного технического университета. Технические науки.- 2015.-37(2).- С.59-65
13. Климов, А. В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения/ А. В. Климов, E.H. Денисов, О.В. Иванова // Молодой ученый, -2018. № 50. -С. 86-90.
14. Клименко, А.А. Рекомендации по артериальной гипертонии европейского общества кардиологов и европейского общества артериальной гипертонии 2018 года: что нового?/ А.А. Клименко, Д.А. Аничков, H.А. Демидова // Клиницист.- 2018. Т. 12. № 2.- С. 10-15.
15. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению [Электронный ресурс] / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.С. Моисеев - М. : ГЭОТАР-Медиа.- 2009. - 864 с.
16. Кобалава, Ж. Д. Современные рекомендации по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции / Ж. Д. Кобалава, Е. А. Троицкая, Э. Л. Колесник // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2019.-15(1).- С.105-114.
17. Козлов, В.И. Анатомия сердечно-сосудистой системы. Учебное пособие для студентов медицинских вузов.-М.: Практическая медицина.- 2016.-192 с.
18. Косова, В. Ю. Современный взгляд на эпидемиологию, патогенез и классификацию артериальной гипертонии / В. Ю. Косова, И.Н. Медведев// Вестник науки и образования.-2019.- № 9 (63)
19. Лешкевич, И. А. Структура смертности от заболеваний, вызванных атеросклерозом и артериальной гипертензией [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Москва, ноябрь 2017 г.). – М.: Буки-Веди.- 2017. – С. 46-48.-https: //moluch.ru/ conf/med/archive/252/12824/
20. Остроумова, О.Д. «Гипертония на рабочем месте»: фокус на эмоционально-личностные особенности пациентов / О.Д. Остроумова, Е.И. Первичко, Ю.П. Зинченко // Системные гипертензии.-М: ММА «МедиаМедика».- 2016.- №3
21. Остроумова, О.Д. Артериальная гипертония на рабочем месте как вариант стресс-индуцированной артериальной гипертонии/ О.Д. Остроумова, А.И. Кочетков // Терапевтический архив.- 2018. Т. 90. № 9. -С. 123-132.
22. Ощепкова, Е.В. Оценка качества обследования больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения (по данным российского регистра артериальной гипертонии)/ Е.В. Ощепкова, H.Е. Лазарева, И.Е. Чазова // Системные гипертензии.- 2017. Т. 14. № 2.- С. 29-34.
23. Платонова, Е. В. Самоконтроль и клиническое измерение артериального давления в оценке распространенности и маркеров фенотипов артериальной гипертонии в когортном исследовании./ Е.В. Платонова, А.Д. Деев, В.М. Горбунов, С.А. Шальнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2019.-Т.18.-№4.-С.5-11. -https://doi.org/10.15829/1728-8800
24. Резник, Е.В. Новые рекомендации АСС/AHA и ESC/ESH по артериальной гипертонии/ Е.В. Резник, И.Г. Никитин //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2018.Т.17.-№5.- С.99-119.
25. Рипп, Т.М. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества артериальной гипертензии 2018 года о новых методах лечения гипертензий – “DEVICE-BASED TREATMENT”/ Т.М. Рипп, В.Ф. Мордовин // Артериальная гипертензия. -2018.-Т.24.-№6.- С.623-627.
26. Рогоза, А.Н. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии / А.Н. Рогоза, Е.В. Ощепкова, Е.В. Цагареишвили, Ш.Б. Гориева -М.: Медика.- 2007.- 72 с.
27. Родионов, А.В. Артериальная гипертензия. Разговор с коллегой. Руководство для врачей.-М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2017.- 208 с.
28. Сапин, М.Р. Анатомия человека [Электронный ресурс] : учебник : в 2 томах / М. Р. Сапин [и др.] ; под ред. М. Р. Сапина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. I. - 528 с.
29. Сиренко, Ю. Н. Методы измерения артериального давления врачами и пациентами / Ю. Н. Сиренко, О. Л. Рековец //Артериальная гипертензия.- 2018
30. Сушинский, В.Э. Самоконтроль артериального давления как механизм повышения эффективности лечения артериальной гипертонии / В.Э. Сушинский, Р.А. Якимович, М.В. Буранко, Ю.И. Рощина // Тезисы XIV Всероссийского конгресса «Артериальная гипертония 2018 на перекрестке мнений».-М.: ООО "ИнтерМедсервис".- 2018.- 75 с.
31. Тихоненко, В.М. Определение артериального давления по тонам Короткова при наличии «аускультативного провала» / Тихоненко В.М., Пивоваров В.В., Кормилицын А.Ю., Зайцев Г.К. //Артериальная гипертензия.- 2019.-Т. 25.-№1.- С. 90-96.
32. Филипченко, Е.М. Проблемы мониторинга артериального давления у больных с артериальной гипертонией в амбулаторной практике/ Е.М. Филипченко, В.В. Горбань // Российский кардиологический журнал. 2016; №4.- С. 47-51.
33. Цырлин, В. А. История измерения артериального давления: от Хейлса до наших дней / В. А. Цырлин, М. Г. Плисс, Н. В. Кузьменко //Артериальная гипертензия. -2016.- Т.22.- №2.-С.144-152.
34. Чазова, И.Е. Особенности течения артериальной гипертонии у мужчин и женщин (по данным Национального регистра артериальной гипертонии)/ И.Е. Чазова, А.В. Аксенова, Е.В. Ощепкова //Терапевтический архив. -2019.- Т.91.- №1.- С.8–12.
35. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации / И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова, Ю.В. Жернакова // Евразийский кардиологический журнал. -2015.-№2.-С.3-30.
36. Шалыгин, Л.Д. Артериальная гипертензия: суточные и сезонные биоритмы. – М.: РАЕН. –2015. – 490 с.